[lwptoc]
Спинальная опухоль – это доброкачественное или злокачественное образование в спинном мозге, его оболочках или в костях позвоночника. Возникновение, рост и развитие таких образований может закончиться инвалидностью или представлять опасность для жизни.
Виды опухолей
Различают первичные и вторичные опухоли позвоночника. Первичные развиваются в самом позвоночнике или спинном мозге. Тогда как вторичные – это метастатические образования, которые возникают из-за распространения онкологии из других органов.
Также спинные опухоли отличают по отделу позвоночника, в котором они возникают: в шейном, грудном, поясничном, крестцовом отделах.
По расположению различают такие образования:
1.Интрадурально-экстрамедуллярное – когда опухоль находится внутри твердой мозговой оболочки, но не затрагивает сам спинной мозг. Частота возникновения онкологии в этом месте — 40%. Речь идет о таких опухолях:
- Менингиомы – доброкачественные, но труднодоступные образования, которые развиваются в арахноидальной мембране спинного мозга.
- Шванномы и нейрофибромы – возникают в нервных корешках от спинного мозга.
- Эпендимомы нитевидных окончаний – растут в основании спинного мозга и труднодоступны для удаления.
2.Интрамедуллярное – опухоли, которые возникают и растут внутри спинного мозга. Частота встречаемости в этом месте — 5%. Выделяют два типа новообразований в этой локации:
- Астроциомы – чаще возникают в грудном отделе, а также в шейном.
- Эпендимомы — чаще возникают в области костей, а также в шейном отделе. Обычно доброкачественные, но труднодоступные.
- Липомы – врожденные опухоли, которые диагностируются довольно редко и располагаются обычно в шейно-грудном отделе спинного мозга.
3.Экстрадуральное – образование возникает за пределами твердой мозговой оболочки. Частота встречаемости – 55%. Такой рак чаще бывает метастатическим и может распространяться через межпозвоночные отверстия.
Метастазирование
Костный позвоночник — распространенное место для метастазирования кости. От 30% и до 70% пациентов с раком испытывают распространение онкологии в позвоночник. Чаще всего диагностируют такую первичную опухоль позвоночника как позвоночная гемангиома (доброкачественная).
Распространенные первичные виды рака, которые метастазируют на позвоночник это:
- Рак легких;
- Рак молочных желез;
- Рак предстательной железы.
К менее распространенным «метастазам» также относят:
- множественную миелому;
- лимфому;
- меланому;
- саркому;
- рак желудочно-кишечного тракта;
- рак почек;
- рак щитовидной железы.
Оперативная диагностика и выявление первичного злокачественного образования имеют решающее значение для общего лечения. Множество факторов может повлиять на исход, включая природу первичного рака, количество поражений, наличие отдаленных не скелетных метастазов и наличие или степень компрессии спинного мозга.
Опухоли спинного мозга у детей
Различают такие новообразования, которые могут диагностироваться у детей:
- Остеоид-Остеома – возникает у молодых людей, чаще в возрасте от 10 до 20 лет. Это доброкачественное образование, которое развивается очень медленно и чаще поражает мальчиков и парней. Единственное лечение – операция.
- Остеобластома – доброкачественная опухоль кости, которая характеризуется агрессивным ростом в осевом скелете. Чаще встречается у парней от 20 лет.
- Остеохондрома — доброкачественная хрящеобразующая опухоль, одна из самых распространенных у детей. Чаще всего поражаются длинные трубчатые кости.
- Остеосаркома – злокачественный рак костей, у детей встречается не часто. Если поражает детский организм, то после 10 лет. Но эта опухоль опасна для жизни, если с ней не бороться. Она быстро растёт и даёт метастазы по организму.
- Саркома Юинга – злокачественное заболевание, которое возникает в костях, а также в соединительных тканях, в жировых, мышечных, или в тканях периферических нервов. Поражает детей в возрасте от 10 до 20 лет.
- Эозинофильная гранулема – образование в костях гранулем, богатых эозинофильными лейкоцитами. Встречается нечасто, обычно у детей дошкольного возраста. Лечится рентгенотерапией и хирургически.
- Аневризматическая костная киста – доброкачественная опухоль костей. В 80% встречается у пациентов моложе 20 лет. Лечится хирургически.
- Хордома – новообразование в крестцово-копчиковом сегменте. Требует хирургического вмешательства.
- Мезенхимальная хондросаркома – злокачественный рак кости, у детей встречающийся крайне редко.
- Гигантоклеточная опухоль кости — доброкачественный рак скелета, встречающийся у молодых людей в возрасте 20-40 лет. Лечиться удалением части пораженной кости.
- Фиброзная дисплазия – аномалия развития позвоночника, при которой вместо обычной кости образуется фиброзная ткань с элементами диспластически измененной кости.
Стоит также знать, что, в отличие от взрослых, дети не достигли полного скелетного роста, и врачи должны это учитывать при выборе лечения. Другие факторы, которые следует учитывать — стабильность позвоночника, хирургические и нехирургические вмешательства и сохранение неврологической функции.
Причины возникновения опухолей
Выделяют две возможные причины возникновения первичного рака позвоночника:
- Ослабленная иммунная система.
- Генетическая предрасположенность. Здесь речь идет о двух генетических заболеваниях, которые повышают риск возникновения онкологии:
- Нейрофиброматоз – генетическое заболевание, которое провоцирует возникновение в поддерживающих глиальных клетках или в арахноидальном слое спинного мозга доброкачественных новообразований.
- Болезнь фон Гиппеля-Линдау – мультисистемное заболевание, которое провоцирует возникновение доброкачественных опухолей кровеносных сосудов.
Симптоматика
Ключевой рака позвоночника — не механическая боль в спине. То есть такая боль, которая не связана ни с травмами, ни с физическими нагрузками. Часто такая боль может усиливаться ночью, может распространяться на бедра, ноги, ступни или руки и со временем усиливаться.
К другим симптомам также относим:
- Потерю чувствительности и мышечную слабость в груди или конечностях;
- Так называемая «жесткая» спина или шея;
- Ограничение двигательной функции;
- Усиление боли и дискомфорта при маневре Вальсальвы (нагнетания воздуха через евстахиевы трубы в полость среднего уха);
- Проблемы с работой кишечника и мочевого пузыря;
- Паралич;
- Снижение чувствительности к боли, жаре и холоду;
- Деформации позвоночника.
Диагностика и лечение
Для точной постановки диагноза только осмотра врача недостаточно. Нужно также пройти дополнительное обследование, а именно:
- Рентген – показывает структуру позвонков и контуры суставов. Обычно его назначают для исключения других возможных проблем с позвоночником. Для диагностики конкретно рака малоинформативен.
- КТ (компьютерная томография) – показывает форму и размер позвоночного канала, структуры вокруг него и содержимое самого канала. Также хорошо визуализирует костные структуры.
- МРТ (магнитно-резонансная томография) — показывает спинной мозг, нервные корешки и прилегающие области, а также увеличения, дегенерации и опухоли.
- Сканирование костей — тест с использованием Technectium-99. Полезно в качестве дополнения для идентификации опухолей костей, инфекций и заболеваний, связанных с нарушением метаболизма костей.
Эти исследования указывают на наиболее вероятный тип опухоли. В некоторых случаях также может понадобиться биопсия, если диагноз неясен. Если опухоль злокачественная, биопсия также помогает определить тип рака, который впоследствии определяет варианты лечения.
Лечение рака может быть хирургическим и консервативным. Все зависит от типа рака и степени его развития. К не хирургическому способу относят химиотерапию и лучевую терапию. Если опухоль не растет, является доброкачественной, может понадобиться только наблюдение и контроль при помощи регулярных МРТ.
Если рассматривается операция, подход к опухоли определяется расположением опухоли в позвоночном канале. В процесс принятия решения о необходимости операции могут быть вовлечены разные специалисты: хирурги позвоночника, онкологи-медики, онкологи-радиологи и другие.
Стоит также понимать, что хирургическое вмешательство у взрослых может сопровождаться риском серьезных осложнений (до 14%). Наиболее распространенными осложнениями являются хирургическая инфекция, системные инфекции и тромбоз глубоких вен. Чаще послеоперационные осложнения встречаются у пациентов со значительными сопутствующими заболеваниями.
В любом случае прогноз для пациентов с опухолью позвоночника во многом зависит от общего состояния здоровья человека, от его иммунитета и от его возраста. А также от того, о каком типе рака идет речь. Так, в случае метастатических опухолей цель почти всегда является паллиативной: лечение направлено на улучшение качества жизни пациента и, возможно, увеличение продолжительности жизни. Когда речь идет о первичных опухолях, главная цель — полностью удалить новообразование и предупредить его трансформацию в злокачественное.
