[lwptoc]
Очень часто причиной болей, возникающей не только в пояснице, но и в ногах, является грыжа межпозвонкового диска в соответствующем отделе позвоночника. Как правило, эта патология сопровождается и другими симптомами, например, это могут быть мышечный спазм, слабость или онемение в ногах (иногда человек их просто не чувствует). При кашле, чихании или наклонах боль может резко усиливаться. Обычно при этом человек продолжает контролировать работу мочевого пузыря и кишечника, но если происходит потеря контроля, надо срочно обратиться к врачу. Также проявлением грыжи является ишиас – это, по сути, не заболевание, а болевой синдром, который возникает из-за того, что происходит сдавливание и воспаление седалищного нерва. Иногда его повреждение проявляется ощущениями жжения, онемения и покалывания, которые возникают по ходу нерва, отдают в ногу или в ягодицы.
Анатомические особенности поясничного межпозвонкового диска
Грыжа означает аномальное выпячивание межпозвонкового диска. Но для того, чтобы понять, что при этом происходит, нужно понимать, как этот диск ведет себя в нормальном состоянии. Межпозвонковые диски представляют собой нечто вроде жесткой и волокнистой прокладки, которая выполняет функции амортизатора. Как и следует из названия, они находятся между поясничными позвонками.
В норме каждый из дисков снаружи окружен полосой, напоминающей шину – это так называемое фиброзное кольцо, а внутри всей этой конструкции заключено вещество гелеобразной текстуры (это пульпозное ядро).
Грыжа возникает в тех случаях, когда под воздействием тех или иных причин происходит разрыв фиброзного кольца. Из-за этого смещается находящееся внутри пульпозное ядро. Оно попадает в межпозвонковый канал, и там влияет на нервные окончания и на клетки спинного мозга. Дело в том, что нервы разветвляются от спинного мозга и направляются к различным участкам тела, чтобы человек мог двигаться и чувствовать. Нервы в норме проходят через достаточно узкие проходы между позвонками и дисками, и поэтому при грыже они легко сдавливаются, что вызывает сильные боли.
Факторы риска развития грыжи поясничного отдела позвоночника
Раньше с такой патологией сталкивались в основном люди, чья работа была связана с поднятием тяжестей. Кроме того, риск развития грыжи повышался у тех, кто травмировал спину при падении или другим способом получал ушиб поясницы. Однако в настоящее время это заболевание распространяется среди офисных работников, ведущих малоподвижный образ жизни.
Так что основными факторами риска в данном случае являются:
- неправильный образ жизни, в том числе связанный с малоподвижной работой и отсутствием нормальных физических нагрузок. Неполноценное питание и набор лишнего веса также повышают риск грыжи межпозвонкового диска,
- естественные процессы старения. С возрастом происходит высыхание волокон, из которых состоят диски, что негативно сказывается на их прочности и упругости. То есть по мере старения они хуже реагируют даже на обычные движения, и достаточно резкого поворота, чтобы получить неприятные последствия,
- неправильная осанка, причем что при работе за компьютером, что при ходьбе, увеличивается нагрузка на поясничный отдел и приводит к развитию грыжи.
К сожалению, в современных условиях человек сталкивается сразу с комбинацией всех перечисленных факторов. А иногда к этому добавляются и травмы.
Стадии развития грыжи поясничного отдела
Следует отметить, что грыжа поясничного отдела не возникает как одномоментное явление, она всегда развивается постепенно, проходя несколько стадий:
- дегенеративные изменения диска. Эти процессы протекают постоянно и у каждого человека – они связаны со старением, которое неизбежно ослабляет диски, но не всегда приводит к грыже,
- пролапс (или протрузия). На этой стадии под действием перечисленных выше факторов происходит изменение положения диска, то есть его выпячивание,
- экструзия – на этом этапе происходит прорыв фиброзного кольца, но пульпозное ядро все еще остается внутри,
- секвестрация. Это финальная стадия, при которой пульпозное ядро меняет положение, а затем может выйти и за пределы диска.
Понятно, что чем раньше будет обнаружена проблема, тем проще с ней будет справиться.
Диагностика межпозвонковой грыжи поясничного отдела
Эта патология сопровождается характерными симптомами, но человек не всегда может понять, с чем именно они связаны, поэтому непременно нужно обратиться к врачу, который для начала проведет осмотр и соберет анамнез. Специалисту важно знать, как давно начались боли в спине, сопровождаются ли они дополнительными симптомами, возникает ли онемение или покалывание в конечностях, связана ли работа пациента с поднятием тяжестей и т.д.
При осмотре врач должен выявить признаки неврологических нарушений, которые проявляются при надавливании на определенную группу мышц.
Диагностика межпозвонковой грыжи невозможна без рентгенографии соответствующего отдела позвоночника (или всей его структуры в целом). Она поможет исключить другие причины возникновения болей в спине.
Сегодня пациенту также назначают компьютерную томографию или МРТ. Это наиболее информативные виды исследования, поскольку они показывают любые деформации в позвоночнике и точный размер грыжи.
- Что такое скользящий диск?
- Инфекции позвоночника: виды, симптоматика и способы лечения
- Протрузия и экструзия диска: за шаг до межпозвонковой грыжи
Нехирургические методы лечения грыжи
Многие врачи сегодня предпочитают без операционные методы лечения грыжи. Главным направлением здесь является прием медикаментозных средств. Однако далеко не всегда такая терапия является достаточно эффективной, поскольку она никак не влияет на причину возникновения заболевания, а в большей степени устраняет симптомы. Но если сочетать прием лекарств с другими методами, то эффективность значительно возрастает.
Например, если грыжа возникает в результате травмы, то действовать можно так:
- в первые 24-48 часов назначается холодная терапия, то есть ледяные компрессы, которые снимают отечность, замедляют кровоток и тем самым купируют воспалительный процесс и болевые симптомы. Лед никогда не прикладывают непосредственно к коже, его обязательно заворачивают в пакет. Продолжительность процедуры – 15 минут, через пару часов ее можно повторить,
- одновременно врачи рекомендуют принять миорелаксанты, чтобы расслабить мышцы и облегчить болевые ощущения,
- нестероидные противовоспалительные препараты вроде ибупрофена также снимают боль и убирают отек,
- через 48 часов назначается тепловая терапия. Теперь тепло усиливает кровоток, что позволяет расслабить мышцы и быстрее вывести токсины. Тепло также не прикладывают непосредственно к коже, а заворачивают грелку в полотенце. Продолжительность процедуры – 20 минут.
Консервативные методы лечения также включают в себя спинальные инъекции. Обычно они назначаются при наличии дополнительных симптомов вроде сильных болей в ногах или их слабости. В таких случаях делается эпидуральная инъекция стероидных препаратов, которые обладают противовоспалительными свойствами. Это лекарство вводят в пространство, окружающее пораженные нервы в поясничном отделе. Такие инъекции требуют высокого уровня квалификации медработника. Злоупотреблять этим методом нельзя, он имеет целый ряд побочных эффектов.
Применяются сегодня и физиотерапевтические методы, в том числе кинезитерапия, магнитотерапия, иглоукалывание, легкий массаж, особые технологии растяжки – план лечения составляет врач, как правило, рассчитывая его как минимум на 4-6 недель.
Хирургические методы лечения
Это – очень радикальный способ решения проблемы, поскольку грыжу устраняют механически в результате проведения хирургической операции. То есть удаляют межпозвоночный диск целиком или его часть, иногда – костную ткань, которая мешает до него добраться. Как правило, к этому методу прибегают только тогда, когда другие способы не дали желаемого результата, а также тогда, когда пациент теряет контроль над работой кишечника и мочевого пузыря. Дело в том, что операция не всегда решает проблему, поскольку остается очень высокий риск рецидива. Кроме того, всегда есть хоть и небольшой, но риск повреждения позвоночника.
К счастью, сегодня используются минимально инвазивные методы, при которых делают небольшие надрезы, и пациент быстро восстанавливается после операции.
Профилактика грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела
Остановить процессы старения нельзя, и диски неизбежно будут терять свою упругость. Но немного приостановить такие процессы вполне возможно. Кроме того, естественное ослабление дисков далеко не всегда влечет за собой и развитие грыжи.
Например, с возрастом нужно пересмотреть свой рацион питания, ввести в него продукты, содержащие гиалуроновую кислоту и коллаген. Они нужны не только для молодости кожи, но и для суставов, и для тканей межпозвонкового диска. Можно также принимать препараты с хондрита сульфатом, и глюкозамином – они также улучшают состояние межпозвоночных дисков.
Кроме того, здоровое питание позволяет поддерживать вес в норме – а это уменьшает нагрузку на позвоночник. К этому следует добавить регулярные занятия спортом: не пробежки, создающие ударную нагрузку на позвоночник, а пилатес, йогу и другие упражнения на растяжку, которые укрепляют мышечный корсет. Кроме того, важно пересмотреть свой подход к поднятию тяжестей – это тоже нужно делать правильно, чтобы не навредить позвоночнику. Все это поможет предотвратить грыжу.
