[lwptoc]
Причин, вызывающих боли в спине, может быть очень много. Иногда такое состояние временное и болевой синдром исчезает сам по себе. Но если боль длительная, мучительная и сопровождается существенным дискомфортом, следует как можно быстрее обратится к врачу. Причиной такого состояния может быть серьезная проблема – инфекция позвоночника. Если ее не лечить, все может закончиться очень плохо.
Спинальные инфекции: виды
Спинальные инфекции бывают разные. По анатомическому расположению различают:
- Инфекции позвоночного столба. Самая распространенная — позвоночный остеомиелит. Он возникает либо от прямой открытой травмы позвоночника, либо от бактерий или микроорганизмов из крови, которые проникают к позвонку.
- Инфицирование пространства межпозвонкового диска. Их разделяют на три группы:
- взрослые гематогенные (спонтанные);
- детские (дисцит);
- послеоперационные.
Инфекции позвоночного канала. Различают три типа:
- эпидуральный абсцесс — инфекция, которая развивается в пространстве вокруг твердой мозговой оболочки;
- субдуральный абсцесс влияет на потенциальное пространство между твердой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой;
- интрамедуллярный абсцесс — инфекции внутри паренхимы спинного мозга.
Инфекции мягких тканей включают в себя шейные и грудные параспинальные поражения и абсцессы поясничных мышц. Этот тип проблемы чаще встречается у молодых пациентов и очень редко – у пожилых людей.
Причины развития и факторы риска
Инфекции позвоночника могут быть вызваны бактериями или грибковыми организмами, также могут возникнуть после операции (в период от 3 дней до 3 месяцев после операции).
Среди причин возникновения проблемы можно выделить:
- Бактериальная или грибковая инфекция в другой части тела, которая проникла в позвоночник через кровоток. В этом случае самым распространенным источником является бактерия золотистого стафилококка (Staphylococcus aureus), а также кишечная палочка (Escherichia coli).
- После урологической процедуры, потому что вены в нижней части позвоночника проходят через таз. Наиболее распространенной областью поражения позвоночника является поясничная область.
- Злоупотребление наркотиками внутривенно. Такие люди более подвержены инфекциям, поражающим шейный отдел.
- Стоматологические процедуры также повышают риск развития инфекций позвоночника, так как бактерии, которые могут попасть в кровоток во время процедуры, могут попасть в позвоночник.
В то же время дисцит (воспаление) у детей может быть не столько инфекционным состоянием, сколько вызванным частичным вывихом эпифиза в результате травмы сгибания.
Также выделяют так называемые факторы риска развития позвоночной инфекции. Это состояния, которые негативно влияют на иммунную систему:
- Пожилой возраст;
- Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ);
- Системное использование стероидов;
- Внутривенное употребление наркотиков;
- Сахарный диабет;
- Недоедание;
- Онкология;
- Трансплантация органов.
Среди хирургических факторов риска можно выделить:
- хирургические операции большой продолжительности;
- высокую кровопотерю;
- имплантацию инструментов;
- множественные или ревизионные операции в одном и том же месте.
К слову, инфекции возникают в 1-4% случаев хирургического вмешательства, несмотря на многочисленные профилактические меры.
Симптоматика
Если у вас есть инфекция позвоночника, она обязательно даст о себе знать. Общие симптомы – это боль в месте инфицирования, а также раневой дренаж и отек в случае хирургической инфекции. Но стоит также помнить, что симптоматика во многом зависит от типа инфекции:
- При вертебральном остеомиелите:
- Сильная боль в спине и спазмы мышц;
- Лихорадка и озноб;
- Потеря веса;
- Проблема с мочеиспусканием;
- Недержание кишечника;
- Слабость или онемение рук, или ног.
2. При инфекциях межпозвоночного диска будет тревожить сильная боль в спине, которая особенно усиливается при движении. Лихорадки в этом случае может и не быть.
3. При инфекциях позвоночного канала:
- Локальная болезненность в позвоночнике и сильная боль в спине;
- Лихорадка;
- Слабость мышц и дисфункция кишечника;
- Дисфункция мочевого пузыря;
- Паралич.
Если речь идет о детях, среди симптомов также будет сильная боль при пальпации позвоночника и ощутимая болезненность бедра.
4. При инфекциях мягких тканей боль может быть разной: в боку, в животе. Также может появиться хромота. При наличии абсцесса мышц поясничной мышцы может чувствоваться боль в области бедра или бедра.
В любом случае следует немедленно обратиться к врачу, если у вас наблюдается:
- Развитие новых неврологических нарушений, таких как слабость рук или ног, недержание кишечника или мочевого пузыря.
- Лекарства не помогают справиться с лихорадкой.
Диагностика
В случае с инфекциями позвоночника следует понимать, что ранняя диагностика и лечение могут предотвратить прогрессирование проблемы и ограничить степень вмешательства, необходимого для лечения. И наоборот — задержка лечения чревата необратимыми повреждениями костных и мягких тканей позвоночника и вокруг него.
Сложность в том, что точная диагностика может занять много времени – от одного месяца до полугода. Это негативно влияет на своевременность лечения. А если учесть, что пациенты часто обращаются за помощью уже тогда, когда симптоматика тяжелая, говорить о хороших прогнозах и того труднее.
Для диагностики инфекции позвоночника используют специфические лабораторные тесты, среди которых: анализы крови на белки острой фазы, на уровень оседания эритроцитов и уровень С-реактивного белка. Это хорошие индикаторы того, присутствует ли какое-либо воспаление в организме (чем выше уровень, тем больше вероятность того, что воспаление присутствует).
Но одних только тестов недостаточно, и обычно требуются другие диагностические методы:
- Компьютерная биопсия с отбором позвонка или дискового пространства.
- Посев крови, предпочтительно взятый во время пика лихорадки.
- Компьютерная томография (КТ) – оценивает степень разрушения кости
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) — позволяет визуализировать мягкие ткани, которые включают нервы, спинной мозг и параспинальные мышцы, а также прилегающие мягкие ткани вокруг позвоночного столба. Расширение тела позвонка, дискового пространства или эпидурального пространства является ключевым признаком инфекции.
Лечение
Лечение инфекции позвоночника может быть консервативным и хирургическим.
Нехирургическое лечение включает в себя:
- Длительную внутривенную антибиотикотерапию или противогрибковую терапию
- Иммобилизация при сильных болях или возможной нестабильности позвоночника.
- Пациенты обычно проходят антимикробную терапию в течение как минимум шести-восьми недель. Тип лекарства определяется в каждом конкретном случае в зависимости от конкретных обстоятельств пациента, в том числе его возраста.
Хирургическое лечение показано при таких ситуациях:
- Есть существенное разрушение кости, которое вызывает нестабильность позвоночника.
- Присутствует неврологический дефицит.
- Сепсис с клинической токсичностью.
- Внутривенные антибиотики не могут уничтожить инфекцию.
В этом случае пациенту рекомендуется операция, во время которой будут удалять или очищать инфицированную ткань, позволяя восстановить нормальный кровоток для заживления. Также хирургическое вмешательство нужно для восстановления стабильности позвоночника, а также восстановления неврологического нарушения.
Статистика
- Вертебральный остеомиелит поражает до 65 400 человек ежегодно.
- Эпидуральный абсцесс встречается от 0,2 до 2 случаев на каждые 10 000 случаев госпитализации. Однако у 5-18% пациентов с остеомиелитом позвоночника или инфекцией дискового пространства развивается эпидуральный абсцесс.
- Около 30-70% пациентов с остеомиелитом позвоночника не имеют явной предшествующей инфекции.
- Эпидуральный абсцесс наиболее распространен у людей в возрасте 50 лет и старше.
- Уровень смертности от инфекции позвоночника составляет около 20%.
В случае с инфекциями позвоночника следует понимать, что ранняя диагностика и лечение могут предотвратить прогрессирование проблемы и ограничить степень вмешательства, необходимого для лечения. И наоборот — задержка лечения чревата необратимыми повреждениями костных и мягких тканей позвоночника и вокруг него.
