[lwptoc]
Вывихнуть колено совсем не просто. А потому такая травма не является, к счастью, очень распространенной. Ведь для того, чтобы сдвинуть этот сустав с места, нужно разорвать как минимум три связки. Но все же такие истории случаются, и очень важно понимать, что от своевременности обращения к врачу может зависеть очень многое. Вопрос стоит не только о восстановлении функции сгибания-разгибания колена или снятия болевого синдрома, но даже о риске ампутации.
Анатомия коленного сустава
Колено — это сустав нижней конечности, который «соединяет» бедро и голень. Также здесь расположена еще одна кость – коленная чашечка. Концы всех костей покрыты суставным хрящом, главная функция которого – уменьшать трение и работать как амортизатор. Хрящевые образования между наружным и внутренним мыщелками большеберцовой кости называются менисками. Они отличаются от суставных хрящей своей структурой, и нужны для улучшения стабильности колена, а также для его защиты от чрезмерных нагрузок.
Еще одна особенность коленного сустава – его зависимость от связок. Геометрия костей нижней конечности такова, что именно связки обеспечивают стабилизацию колена и фиксацию костей, которые здесь «встречаются». Мы говорим о четырех связках:
- Медиальные и боковые коллатеральные связки (MCL, LCL);
- Передние и задние крестообразные связки (ACL, PCL).
Важную роль в функционировании сустава играют также мышцы. Условно их разделяют на «сгибатели» (двуглавая, полусухожильная, полуперепончатая, икроножная, подколенная мышцы) и «разгибатели» (четырехглавая бедренная мышца).
Также здесь есть нервные сплетения, а также вены и артерии.
Что такое вывих колена?
Несмотря на то, что вывих довольно популярная травма, именно с этим суставов случается она не часто. Дело в том, что разорвать стабилизирующие колено связки не так просто. Это может случиться разве что при сильных травмах, например, вследствие ДТП, падении с высоты, неудачных нагрузках в спорте или при несчастных случаях на производстве.
Чаще всего коленный сустав можно вывихнуть спереди или сзади. Такая травма может привести к разрыву подколенной артерии, что затруднит доступ крови к нижним конечностям. В зависимости от сложности разрыва и своевременности определения проблемы могут быть и разные последствия – от выздоровления до ампутации.
Также при вывихе колена возможно повреждение малоберцового нерва, который «отвечает» за работу пальцев ноги. Это чревато онемением стопы и, соответственно, проблемами с двигательной функцией.
Еще одна возможная травма в области колена – дислокация надколенника. Но в данном случае говорить о вывихе коленного сустава не приходится, так как коленная чашечка расположена перед суставом и может сдвигаться без прямого на него воздействия. Для устранения проблемы нужно вернуть чашечку на место и правильно укрепить те мышцы, которые должны ее удерживать.
Симптомы вывиха колена
- Боль. Это первый и самый характерный симптом, с которым сталкиваются все, у кого случился вывих коленного сустава. Болевой синдром может усиливаться при физической активности.
- Отек и деформация колена.
- Ограничение двигательной функции.
- Онемение стопы – этот симптом возможен, если при вывихе будет поврежден малоберцовой нерв.
- Холодная стопа – свидетельство возможного повреждения подколенной артерии.
Диагностика
Для диагностики вывиха колена нужен осмотр врача. Специалист будет искать припухлости, деформации, проверит подвижность стопы, а также пульс подколенной артерии. Подтверждением подозрений на вывих или повреждение артерии будут:
- Гематома в задней части коленного сустава;
- Потеря импульсов;
- Пульсирующее кровотечение из раны;
- Ощутимый турбулентный кровоток под кожей.
Может понадобиться и дополнительная диагностика:
- Сравнение артериального давления в руке и ноге (лодыжечно-плечевой (ABI) индекс);
- Допплер кровеносных сосудов нижних конечностей;
- КТ ангиография;
- Рентген;
- Магнитно-резонансная томография коленного сустава.
Стоит знать, что от самой травмы будет зависеть, к какому врачу необходимо обратится. Если речь идет о вывихе или переломе, с этим нужно идти к хирургу-ортопеду. Сосудистые хирурги помогут при повреждении артерий. А физиотерапевтическая помощь будет нужна в период реабилитации и восстановления.
Лечение вывиха колена
Первое, что нужно понимать — коленные вывихи нестабильны. Чаще всего такие повреждения требуют восстановления разорванных связок. А для этого нужна операция. Ее проводят хирурги-ортопеды, зачастую вместе с сосудистыми хирургами, так как вывих колена не исключает повреждения подколенной артерии. Если такое повреждение есть, артерию пытаются «отремонтировать». В данном случае говорим и о возможном проведении фасциотомии – устранении отека путем расщепления толстой ткани для предотвращения тканевой ишемии и необратимых повреждений мышц.
Если случилось так, что вам пришлось доверить свое колено хирургам, период восстановления будет довольно долгим. Реабилитация, физиотерапия может занять несколько месяцев или длится более года.
Осложнения вывихов колена
- Травмы подколенных вен или артерий;
- Повреждение малоберцового нерва;
- Компартмент-синдром — увеличение тканевого давления внутри фасциального пространства, что чревато развитием тканевой ишемии.
- Инфекционное заболевание;
- Повреждение связок;
- Венозная тромбоэмболия.
Прогнозы для пациентов с вывихом коленного сустава
При травмах коленного сустава, особенно когда речь идет о вывихе, очень важно вовремя обратится за помощью. Так, если вывих сопровождается травмой подколенной артерии, счет идет на часы. Успели восстановить артерию до 8 часов после травмы – вам, возможно, повезет избежать ампутации. Если «ремонтом» занялись по истечению 8 часов, по статистике в 80% случаев все заканчивается ампутацией.
Эта же статистика утверждает:
- У 60-70% пострадавших, которые перенесли восстановление коленного вывиха, история выздоровления позитивная. Колено остается функциональным и безболезненным.
- У 10-15% таких пациентов будут хронические боли и нестабильность сустава, периодические отеки, ограничение движений.
Вывод один: беречь себя и свое тело от нежелательных травм. А если случилась неприятность, несчастный случай – обязательно обращаться за квалифицированной помощью. Чтобы избежать нежелательных осложнений и восстановить здоровье без страшных последствий.
Источники:
- http://www.medline.ru/monograf/hirurg/317.pdf
- https://www.orthobullets.com/trauma/1043/knee-dislocation
- https://www.emedicinehealth.com/knee_dislocation/article_em.htm#what_should_you_know_about_a_dislocated_knee
- https://www.healthline.com/health/dislocated-knee
