Транскраніальна стимуляція постійним струмом у поєднанні з терапією CIMT після інсульту: відсутність додаткової ефективності
Нове дослідження продемонструвало, що транскраніальна стимуляція постійним струмом (tDCS) у дозах до 4 мА не сприяє додатковому покращенню функції верхніх кінцівок при поєднанні з терапією рухами, викликаними обмеженнями (CIMT), у пацієнтів після інсульту.
Після двотижневого курсу лікування tDCS не показала статистично значущих переваг порівняно з фіктивною стимуляцією в покращенні рухових функцій руки чи якості життя пацієнтів. Провідний автор дослідження, професор неврології та біомедичної інженерії Медичної школи Університету Дьюка Уейн Фенг, підкреслив:
Транскраніальна стимуляція постійним струмом є неінвазивним методом, що передбачає використання електродів, розташованих на шкірі голови, для подачі слабкого електричного струму, спрямованого на моторну кору. Вона застосовується в поєднанні з CIMT — реабілітаційним підходом, який змушує пацієнтів використовувати уражену після інсульту руку шляхом обмеження рухливості здорової кінцівки. Раніше було припущено, що збільшення інтенсивності tDCS до 4 мА може покращити нейропластичність, проте результати дослідження не підтвердили цієї гіпотези.
Дослідження фази 2, яке включало 129 дорослих пацієнтів (середній вік — 59 років), проводилося у багатоцентровому форматі. Учасники мали перший ішемічний інсульт протягом останніх 30–180 днів, з помірними порушеннями функцій верхніх кінцівок, оціненими за шкалою Fugl-Meyer Upper Extremity (FM-UE). Випробування включало три групи: CIMT у поєднанні з tDCS при 2 мА, 4 мА або фіктивну стимуляцію. Учасники пройшли 10 120-хвилинних сеансів реабілітації протягом двох тижнів, причому стимуляція тривала перші 30 хвилин кожного сеансу.
Основний результат, оцінений на 15-й день після початку лікування, показав, що скоригована середня зміна оцінки FM-UE становила 4,91 бала в групі фіктивного лікування, 3,87 у групі 2 мА та 5,53 у групі 4 мА. Попри загальне покращення функцій у всіх групах, статистично значущої різниці між ними не виявлено.
Хоча результати є невтішними, дослідники планують подальші дослідження для визначення оптимальної дози стимуляції. За попередніми даними, збільшення дози до 6 мА може бути можливим без негативного впливу на безпеку та переносимість терапії. Цікаво, що жінки, за словами Фенга, демонстрували кращу відповідь на tDCS, можливо, через анатомічні особливості черепа.
Коментуючи дослідження, професор Ларрі Б. Голдштейн зазначив, що результати перегукуються з даними багатоцентрового випробування NICHE (2018), яке також не виявило позитивного впливу транскраніальної магнітної стимуляції на моторне відновлення після інсульту. На його думку, складність вивчення методів стимуляції мозку після інсульту полягає в необхідності точного визначення часу, дози, інтенсивності та супутньої фізіотерапії.
Дослідження було підтримано Національним інститутом здоров’я StrokeNet, що підтверджує його значущість у сфері неврологічної реабілітації.
Ця стаття призначена лише для інформаційних цілей і не повинна розглядатися як заміна порад, наданих кваліфікованими медичними працівниками.
